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Tuberculosis

7. Conclusiones

  • 7.1 Magnitud y tendencias de la tuberculosis farmacorresistente
  • 7.2 Tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR-TB)
  • 7.3 La tuberculosis farmacorresistente y el VIH
  • 7.4 Cobertura del estudio y métodos
  • 7.5 Control de la tuberculosis y de la tuberculosis farmacorresistente

7.1 Magnitud y tendencias de la tuberculosis farmacorresistente

Es necesario que los pacientes se inscriban en un programa
										de tratamiento adecuado
Es necesario que los pacientes se inscriban en un programa de tratamiento adecuado
Fuente: Gray Hampton

En 2006, se notificaron aproximadamente medio millón de nuevos casos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) en el mundo. Se calcula que China e India registraron el 50% de los casos mundiales y la Federación de Rusia un 7%.

A nivel mundial, la MDR-TB representa el 4,6% de todos los casos de tuberculosis, pero en algunas zonas de la antigua Unión Soviética esta proporción supera el 35%. Los pacientes de estos países padecen formas de tuberculosis resistentes a una amplia gama de fármacos, y además cuentan con las tasas más altas de tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR-TB) del mundo.

China tiene la segunda proporción más alta de MDR-TB entre los casos de TB pero, en términos absolutos, registra el número más alto de casos de MDR-TB del mundo. La elevada proporción de TB farmacorresistente entre los casos nuevos de China muestra un índice de transmisión de formas de TB farmacorresistente preocupante.

En la mayoría de los países con relativamente pocos casos de TB, los números absolutos de casos de tuberculosis farmacorresistente y las proporciones de resistencia son estables. Los resultados de tendencia son buenos en Hong Kong, donde la MDR-TB está disminuyendo más rápido que la tuberculosis. En Perú y en Corea del Sur la tuberculosis se reduce, pero la MDR-TB aumenta. En Perú podría deberse al debilitamiento del control de la enfermedad, pero en Corea del Sur puede que sea consecuencia de los cambios en los métodos de vigilancia y no de un verdadero empeoramiento de la situación.

En los países bálticos, la tuberculosis se reduce y los niveles de MDR-TB son relativamente estables. Sin embargo, en zonas de la Federación de Rusia la farmacorresistencia está aumentando rápidamente, tanto en números absolutos como en la proporción de nuevos casos de TB. El control de la tuberculosis está mejorando, pero existe una enorme cantidad de casos prevalentes que continúa alimentando la epidemia. Los esfuerzos actuales para controlar la enfermedad tendrán que intensificarse para provocar algún efecto en lo que parece ser una epidemia en aumento de tuberculosis farmacorresistente.

Este texto es un resumen de: OMS,  Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World, Fourth Global Report (2008), Executive Summary: Conclusions, Magnitude of drug resistant TB &Trends (p.16-18)

7.2 Tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR-TB)

La tuberculosis extremadamente farmacorresistente (XDR-TB) sólo puede tratarse con un conjunto de fármacos más caros y con peores efectos secundarios que los utilizados para tratar la tuberculosis multirresistente (MDR-TB).

La tuberculosis extensamente farmacorresistente está muy extendida y 45 países han notificado por lo menos un caso. El problema es importante en los países de la antigua Unión Soviética, donde el número de casos de XDR-TB es elevado, tanto en términos relativos como absolutos. Los niveles de resistencia a fármacos de segunda línea son también altos en Japón y en Corea del Sur y moderados en Sudáfrica.

En otras zonas de África, los niveles de tuberculosis extensamente farmacorresistente parecen ser menores. Es probable que se produzca un brote de XDR-TB como consecuencia del uso inapropiado de los fármacos antituberculosos de segunda línea, pero lo cierto es que todavía no se suelen utilizar en la región.

A fin de comprender la propagación de la tuberculosis extensamente farmacorresistente y las pautas que sigue en el mundo, todos los países necesitan incrementar sus esfuerzos para evaluar la resistencia a los fármacos antituberculosos de segunda línea.

Este texto es un resumen de: OMS,  Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World, Fourth Global Report (2008), Executive Summary: Conclusions, XDR-TB (p.18)

7.3 La tuberculosis farmacorresistente y el VIH

La relación entre el VIH y la tuberculosis multirresistente (MDR-TB) es importante. Una razón importante de esta relación podría ser el entorno, es decir, las personas se infectan por el VIH y la MDR-TB en lugares donde los pacientes están en contacto directo, como las instalaciones sanitarias y las prisiones. La mejora del control de infecciones en estos grupos puede ser esencial para reducir el número de personas infectadas por el VIH y por la tuberculosis multirresistente.

Es probable que las personas que padecen ambas infecciones a la vez mueran de TB, a no ser que se les diagnostique y trate con rapidez. Esto constituye una gran preocupación para los países sin suficientes instalaciones para realizar pruebas.

Es fundamental desarrollar métodos que puedan detectar la tuberculosis farmacorresistente en poco tiempo, en especial para los pacientes infectados por el VIH.

Este texto es un resumen de: OMS,  Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World, Fourth Global Report (2008), Executive Summary: Conclusions, MDR and HIV (p.19)

7.4 Cobertura del estudio y métodos

El control de la farmacorresistencia debería forma parte de la vigilancia rutinaria, pero ello requiere que las pruebas de cultivo y de susceptibilidad a los fármacos sean la base del diagnóstico. Como muchos países todavía no disponen de estas instalaciones, los estudios son básicos para determinar el alcance del problema de la farmacorresistencia. La cobertura del estudio y la fiabilidad de los datos están aumentando, pero todavía quedan puntos importantes por resolver. Por ejemplo, es muy difícil determinar las tendencias en la mayoría de países con carga alta.

El mayor obstáculo es la falta de capacidad de los laboratorios. En la mayoría de los países no es posible realizar pruebas de resistencia a los fármacos de segunda línea y ha sido complicado introducir las pruebas del VIH como parte del tratamiento general de la tuberculosis. Los laboratorios de referencia supranacionales seguirán proporcionando pruebas de resistencia mientras los países desarrollan sus propias instalaciones nacionales.

Se están desarrollando métodos nuevos para detectar la tuberculosis farmacorresistente. Es necesario realizar estudios especiales para responder a cuestiones como los factores de riesgo para contraer tuberculosis farmacorresistente, o el modo de transmisión de la enfermedad en diferentes poblaciones.

Este texto es un resumen de: OMS,  Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World, Fourth Global Report (2008), Executive Summary: Conclusions, Coverage and methods (p.19-20)

7.5 Control de la tuberculosis y de la tuberculosis farmacorresistente

La prioridad de todos los países es evitar la evolución de la tuberculosis farmacorresistente, pero para ello todos los casos nuevos tienen que tratarse de forma adecuada.

Algunos países necesitan desarrollar métodos para detectar y tratar los casos de farmacorresistencia en poco tiempo. Esto es importante sobre todo en los países con proporciones altas de resistencia a los fármacos antituberculosos, en los países con números absolutos altos de tuberculosis multirresistente (MDR-TB) y en aquellos con una población enferma de TB también gravemente infectada por el VIH.

Se necesitan con urgencia fármacos nuevos para tratar la tuberculosis multirresistente

Controlar la MDR-TB requiere un esfuerzo conjunto de todos los países. Las tres prioridades consisten en mejorar las medidas de control de la infección a fin de evitar la transmisión, ampliar los servicios de pruebas para detectar casos en poco tiempo e implicar a la comunidad para asegurar que los pacientes se someten a las pruebas y toman los fármacos regularmente. Lo más importante es inscribir a todos los pacientes en un programa de tratamiento adecuado.

Este texto es un resumen de: OMS,  Anti-Tuberculosis Drug Resistance in the World, Fourth Global Report (2008), Executive Summary: Conclusions, TB Control and drug resistant TB (p.20)


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